Самые первые обобщения в этой части нам неизвестны. Можно предположить, как это сейчас бытует в народной медицине, патологические изменения и лечебный эффект связывались с перемещениями, скольжением и натяжением тканей частей человеческого тела, в том числе внутренних органов. Дело врачевателя, таким образом, сводилось к "репозиции" и возврату смещенного органа на соответствующее место. Эти примитивные представления живучи и сейчас в медицинской среде, когда утверждается, что путем манипуляций удалось вправить пять или шесть выпавших дисков позвоночника. Почему-то "специалисту" не хочется вспоминать, что внутридисковое давление равно 5-6 атмосферам (благодаря высокому внутридисковому давлению и обеспечивается амортизационная функция позвоночника). Разумеется, что наружными приемами ручного воздействия "вправить" выпавший диск (грыжу) с точки зрения биомеханики невозможно.
У хиропрактиков наиболее последовательно обоснована теория "подвывихов", сформулированная J.Palmer в 30-е годы нашего столетия. Основу патологических изменений автор усматривает в подвывихах (сублюксациях) суставов, в том числе позвоночных с последующими сдавлениями топографически соответствующих нервов, сосудов, мышц. Вправление вывихов восстанавливало первоначальные анатомические соотношения, что сопровождалось исчезновением боли, восстановлением объема движений.
Механистичность теории очевидна. Прежде всего, с точки зрения ортопедии, настоящих вывихов в ситуациях, описываемых J.Palmer, нет. Они не обнаруживались рентгенологически как до манипуляции, так и после нее. Во-вторых, мышечная болезненность, формирование патологических двигательных комплексов, повторяемость "подвывихов" не могли быть объяснимы этой теорией.
Следует сказать, что в видоизмененном варианте эти представления существуют и в настоящее время. Они часто используются в популярной литературе ввиду удобства объяснения звукового феномена, сопровождающего манипуляцию, и быстроты наступления лечебного эффекта.
Остеопатическое направление отводит основное место в патогенезе рефлекторным механизмам, вызывающим "остеопатическое повреждение", проявляющееся спазмом и вторичными ограничениями суставной подвижности. Из-за мышечных спазмов устанавливаются нарушения гемодинамики, прежде всего венозной, что усугубляет имеющиеся патологические изменения за счет отека. Вовлечение в патологический процесс невральных элементов допускается за счет туннельного механизма.
Эти основные представления двух направлений мануальной терапии длительное время не учитывались официальной медициной, что служило препятствием в понимании механизмов развития лечебного эффекта и в использовании в практической деятельности дипломированных врачей.
Очевидно, что современная трактовка лечебного эффекта МТ базируется на достижениях клинической вертебрологии, ортопедии, неврологии и нейрофизиологии. В наиболее общем виде новую концепцию можно назвать теорией обратимых двигательных расстройств. В основу этих представлений положена так называемая теория функциональных расстройств двигательной системы, сформулированная и обоснованная школой чешских и немецких исследователей (J.Wolf, 1946; K.Lewit, V.Janda, G.D.Wolff, 1968).
Современная концепция учитывает механизмы мышечной контрактильности и болезненности, а так же фасциально - связочных феноменов в формировании обратимых двигательных расстройств, где роль так называемых функциональных блокад суставов признается не решающей. Иначе говоря, первичной дисфункции нейромоторного аппарата двигательной системы отводится главенствующее место.
С этой точки зрения нейромоторная система как активная структура определяет как патогенез, так и саногенез функций пассивных элементов двигательного аппарата. К активным структурам, как известно, относятся мышцы, связки, фасции, имеющие способность к сокращению (контрактильность). Пассивные структуры - суставы, суставные хрящи, межпозвонковые диски, надкостница. В свою очередь, патологические изменения в пассивных тканях способны вызвать вторичные изменения активных элементов. В широком смысле слова цель мануальной терапии заключается в оказании лечебного эффекта на оба эти элемента и прерывание патологических связей между ними с восстановлением нормальных (функциональных) отношений. Здесь в общем виде укажем на основные патологические изменения в активных и пассивных элементах, являющиеся объектом мануальной терапии.
Мышечная ткань - миофасцикулярный алгический гипертонус (миогенный триггер), патологическое укорочение мышцы, изменения координационных отношений.
Фасции - локальное болезненное укорочение (фасциальный триггер).
Связки - патологическое укорочение (лигаментный триггер).
Надкостница - периостальный триггер.
Суставы - функциональные, т.е. обратимые блокады (по J.Wolf и K.Lewit).
Кожа - участки укорочения.
Анализ механизмов действия мануальной терапии будет проведен позже, здесь же укажем на ее разделы, избирательно применяемые к перечисленным патологическим изменениям для их устранения.
Мышцы - растяжение (протяжение), различные виды релаксаций, массаж, локальное давление (миотерапия по D.Simons). Фасции - растяжение (протяжение), локальное давление. Связки - растяжение. Суставы - разрешение функциональной блокады мобилизацией и манипуляцией. Межпозвонковые диски - тракция. Надкостница - локальное давление. Кожа - растяжение.
Что объясняют эти, казалось бы, разные патологические состояния с точки зрения возможного применения однородных лечебных технических приемов? У читателя может сложиться неверное представление, что сам вид лечебного приема "подбирает" под себя различные заболевания опорно-двигательного аппарата. Дело заключается в особенностях реагирования тканей в ответ на внешнее усилие, направленное на изменение частей какой-то системы по отношению друг к другу. Это может быть растягивающее, сжимающее, скручивающее и комбинированное воздействия.
Здесь мы подошли к понятию барьерных свойств любой системы. Впервые эта точка зрения сформулирована J.C.Terrier (1968) и получила свое развитие в работах J.Cyriax (1983), K.Lewit (1985), J.Basmajian (1993).
Нами это понятие представлено в виде круговой диаграммы, что упрощает понимание основной идеи диагностики и лечения функциональной патологии локомоторной системы.
У хиропрактиков наиболее последовательно обоснована теория "подвывихов", сформулированная J.Palmer в 30-е годы нашего столетия. Основу патологических изменений автор усматривает в подвывихах (сублюксациях) суставов, в том числе позвоночных с последующими сдавлениями топографически соответствующих нервов, сосудов, мышц. Вправление вывихов восстанавливало первоначальные анатомические соотношения, что сопровождалось исчезновением боли, восстановлением объема движений.
Механистичность теории очевидна. Прежде всего, с точки зрения ортопедии, настоящих вывихов в ситуациях, описываемых J.Palmer, нет. Они не обнаруживались рентгенологически как до манипуляции, так и после нее. Во-вторых, мышечная болезненность, формирование патологических двигательных комплексов, повторяемость "подвывихов" не могли быть объяснимы этой теорией.
Следует сказать, что в видоизмененном варианте эти представления существуют и в настоящее время. Они часто используются в популярной литературе ввиду удобства объяснения звукового феномена, сопровождающего манипуляцию, и быстроты наступления лечебного эффекта.
Остеопатическое направление отводит основное место в патогенезе рефлекторным механизмам, вызывающим "остеопатическое повреждение", проявляющееся спазмом и вторичными ограничениями суставной подвижности. Из-за мышечных спазмов устанавливаются нарушения гемодинамики, прежде всего венозной, что усугубляет имеющиеся патологические изменения за счет отека. Вовлечение в патологический процесс невральных элементов допускается за счет туннельного механизма.
Эти основные представления двух направлений мануальной терапии длительное время не учитывались официальной медициной, что служило препятствием в понимании механизмов развития лечебного эффекта и в использовании в практической деятельности дипломированных врачей.
Очевидно, что современная трактовка лечебного эффекта МТ базируется на достижениях клинической вертебрологии, ортопедии, неврологии и нейрофизиологии. В наиболее общем виде новую концепцию можно назвать теорией обратимых двигательных расстройств. В основу этих представлений положена так называемая теория функциональных расстройств двигательной системы, сформулированная и обоснованная школой чешских и немецких исследователей (J.Wolf, 1946; K.Lewit, V.Janda, G.D.Wolff, 1968).
Современная концепция учитывает механизмы мышечной контрактильности и болезненности, а так же фасциально - связочных феноменов в формировании обратимых двигательных расстройств, где роль так называемых функциональных блокад суставов признается не решающей. Иначе говоря, первичной дисфункции нейромоторного аппарата двигательной системы отводится главенствующее место.
С этой точки зрения нейромоторная система как активная структура определяет как патогенез, так и саногенез функций пассивных элементов двигательного аппарата. К активным структурам, как известно, относятся мышцы, связки, фасции, имеющие способность к сокращению (контрактильность). Пассивные структуры - суставы, суставные хрящи, межпозвонковые диски, надкостница. В свою очередь, патологические изменения в пассивных тканях способны вызвать вторичные изменения активных элементов. В широком смысле слова цель мануальной терапии заключается в оказании лечебного эффекта на оба эти элемента и прерывание патологических связей между ними с восстановлением нормальных (функциональных) отношений. Здесь в общем виде укажем на основные патологические изменения в активных и пассивных элементах, являющиеся объектом мануальной терапии.
Мышечная ткань - миофасцикулярный алгический гипертонус (миогенный триггер), патологическое укорочение мышцы, изменения координационных отношений.
Фасции - локальное болезненное укорочение (фасциальный триггер).
Связки - патологическое укорочение (лигаментный триггер).
Надкостница - периостальный триггер.
Суставы - функциональные, т.е. обратимые блокады (по J.Wolf и K.Lewit).
Кожа - участки укорочения.
Анализ механизмов действия мануальной терапии будет проведен позже, здесь же укажем на ее разделы, избирательно применяемые к перечисленным патологическим изменениям для их устранения.
Мышцы - растяжение (протяжение), различные виды релаксаций, массаж, локальное давление (миотерапия по D.Simons). Фасции - растяжение (протяжение), локальное давление. Связки - растяжение. Суставы - разрешение функциональной блокады мобилизацией и манипуляцией. Межпозвонковые диски - тракция. Надкостница - локальное давление. Кожа - растяжение.
Что объясняют эти, казалось бы, разные патологические состояния с точки зрения возможного применения однородных лечебных технических приемов? У читателя может сложиться неверное представление, что сам вид лечебного приема "подбирает" под себя различные заболевания опорно-двигательного аппарата. Дело заключается в особенностях реагирования тканей в ответ на внешнее усилие, направленное на изменение частей какой-то системы по отношению друг к другу. Это может быть растягивающее, сжимающее, скручивающее и комбинированное воздействия.
Здесь мы подошли к понятию барьерных свойств любой системы. Впервые эта точка зрения сформулирована J.C.Terrier (1968) и получила свое развитие в работах J.Cyriax (1983), K.Lewit (1985), J.Basmajian (1993).
Нами это понятие представлено в виде круговой диаграммы, что упрощает понимание основной идеи диагностики и лечения функциональной патологии локомоторной системы.